Информационные ресурсы здравоохранения. Информационные ресурсы здравоохранения Изучение интернет ресурса по медицине
4.5. Медицинские ресурсы сети интернет
Интернет - всемирная ИС, т.е. совокупность разных сетей, построенных на базе протокола TCP/IP (Transmission Control Protocol / Internet P - Protocol ), т.е. протокола управления передачей в сети, являющегося стандартом для построения глобальных сетей.
Через глобальную сеть Интернет доступны следующие виды информации и связи:
всемирная паутина (World Wide Web - www ) - большая ИС, содержащая текстовые, графические, звуковые и видеофайлы;
электронные доски объявлений (Bulletin Board System - BBS ) - места накопления информации в электронном виде со свободным доступом абонентов к архивам системы;
информационная система широкого профиля - система БД, открытых для публичного доступа;
удаленный терминальный доступ к компьютерам (Telnet - протокол эмуляции терминала) - базовая сетевая услуга, позволяющая абоненту Интернета дистанционно подключаться к другим удаленным станциям и работать с ними со своего компьютера, как если бы она была их удаленным терминалом;
файловые архивы /TP-серверов (File Transform Protocol (FTP ) )- протокол передачи файлов - протокол TCP/IP, применяемый для доступа к другим компьютерам сети с целью получения списков каталогов и копий файлов, а также для передачи файлов;
электронная почта (e - mail ) - один из распространенных сервисов Интернета, позволяющий отправлять корреспонденцию, подготовленную пользователем на рабочем месте, на электронный адрес (или ряд адресов одновременно) и просматривать полученные сообщения на компьютере;
телеконференции (Netnews , Usenet , Newsgroups ) - обсуждение общих проблем рядом участников;
Skype - глобальная система персональной связи, позволяющая организовывать аудиовизуальный контакт участников; осуществляет соединение не только компьютер-компьютер, но и компьютер-телефон;
Internet Relay Chat (IRC ) - разговоры через интернет в текстовом виде в реальном времени;
Интернет - это, по сути, множество сайтов, на которых хранятся разнообразные сведения: тексты, изображения, звуковые и видеозаписи - любые данные, которые можно сохранить в цифровой форме.
Доступ в Интернет осуществляется через мощные компьютеры - серверы сети.
Web-сайт - это совокупность web-страниц с повторяющимся дизайном, объединенных навигационно по смыслу и физически находящихся на одном web - сервере.
Web -страницы содержат так называемые «живые» ссылки, при указании на которые можно выйти на нужную страницу. Такие ссылки называют гипертекстовыми. Web - страница является самостоятельной частью web-сайта, документом, снабженным уникальным адресом. Обычно полстраницы организуются в виде гипертекста с включениями текста, графики, звука, видео или анимации.
Web - сервер - это специализированный компьютер, обеспечивающий хранение и доступ из внешней сети к данным, организованным в виде Web - страниц.
В сети Интернет просмотр web-страниц осуществляется посредством броузера - программы-клиента, предоставляющей пользователю возможности навигации и просмотра web - ресурсов, скачивания файлов и др. Наиболее широко используются броузеры Microsoft Internet Explorer и Netscape Navigator .
Портал (информационный портал) - это система, призванная обеспечить единую интегрированную среду для работы с корпоративными информационными ресурсами Интернета. Портал объединяет по содержательному принципу географически распределенные БД, приложения, документы, информацию из сети Интернет при помощи встроенных наборов интерфейсов, предоставляя доступ пользователей ко всем информационным ресурсам через стандартный web - броузер. Корпоративный информационный портал является интегрированной средой для ограниченного круга лиц.
Консультативный аспект использования Интернета в медицине включает различные подходы. В России одним из них является телеконсультационный форум по ортопедии и травматологии в Уральском НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д.Чаклина, который представляет собой динамичное web-приложение, позволяющее отправить (разместить) краткое деперсонифицированное описание клинического случая в произвольной форме с приложением графических материалов (рентгенограмм, клинических фотографий и т.д.) для получения рекомендаций лечебно-диагнстического характера. Кроме того, на форуме реализована специальная среда для оценки исходов у пациентов с патологией тазобедренного сустава (по стандартам - на основе шкалы Харриса, системы оценки качества жизни SF - 36 и др.). Другим вариантом удаленного консультирования через Интернет является реализованный в Пензенской области профессиональный список рассылки CCM - L (Critical Care Medicine List ), насчитывающий более 1 500 участников - специалистов в области критических состояний.
Информационно-консультативная система «Кардинет», опирающаяся на Интернет-поликлинику, используется в Саратовском НИИ кардиологии. Она позволяет интегрировать диагностическое оборудование ряда учреждений (стационара, поликлиники, диспансера, санаториев) и дает возможность накапливать и передавать по обычным телефонным каналам связи результаты диагностических исследований в реальном времени.
Взаимодействие пациентов со своими лечащими врачами по электронной почте активно развивается в США. Пациент имеет возможность регулярно сообщать врачу о своем самочувствии, записываться к нему на прием. Врач может направлять пациенту уведомление о записи и свои рекомендации. Эта информация является составной частью медицинской документации - от врачей требуется включать электронную переписку с пациентами в истории болезни.
На базе сервера службы крови в Екатеринбурге наряду с электронной доской объявлений были организованы общедоступные консультации главного трансфузиолога по вопросам, связанным с донорством и переливанием крови.
В Интернете размещено множество информационных баз медицинских данных. Благодаря этому обеспечивается возможность оперативного обращения к электронным БД. Особенно важно экстренное получение информации для врачей в чрезвычайных ситуациях. Автоматизированные справочные системы по токсикологии, размещаемые в Интернете, позволяют врачам быстро получать сведения о последствиях острого и хронического воздействия разнообразных химических веществ и соединений на организм людей.
Российская справочная система «Экотоксин» содержит сведения о воздействии тяжелых металлов на организм ребенка, в том числе в малых дозах: клинические проявления, пути поступления и элиминации, методы определения, рекомендуемые лечебные мероприятия и т.п. Американская система для контроля здоровья работающих (Drake Clinical Worker " s Health ) включает серию скринирующих систем диагностики экотоксинов и методы организации специальной помощи населению. Английский национальный регистр токсических соединений (Registry of Human Toxicology Data Bank ) используется в целях обеспечения безопасности людей, в первую очередь групп риска по профессиональным вредностям. Подход, сочетающий дистанционное консультирование с оперативным получением информации из специализированных БД, может быть особенно полезен при ситуациях, вызванных техногенными катастрофами на химических производствах.
В странах Европейского Союза существует большое число реализуемых и развивающихся проектов по созданию мультимедийных БД конкретных случаев и баз медицинских знаний (электронных библиотек и атласов). Это направление развивается и в России.
Подключаясь к Интернету, врач может получать:
сведения из Кокрановской библиотеки по контролируемым клиническим исследованиям, которые обеспечивают нормативный подход к сравнительной оценке получаемых результатов;
информацию по лечению заболеваний;
данные о лекарственных средствах.
Компания «Медицина без границ» (Unbound Medicine ) вместе с редакцией «Британского медицинского журнала» (British Medical Journal ) запустили проект COGNIQ , который позволяет владельцам карманных персональных компьютеров получать из журнала Clinical Evidence копии статей в области лечения, основанные на принципах доказательной медицины.
Всемирная организация здравоохранения с 2000 г. создает единую сеть научных медицинских ресурсов на базе Интернета. Это поможет исследователям из развивающихся стран использовать в своей работе новейшую медицинскую информацию и обмениваться опытом. Проект включает создание сайтов и электронных версий ведущих научных журналов, организацию БД и Интернет-форумов, которые помогут объединить медиков всего мира.
Контрольные вопросы
1) Дайте определение телемедицине.
2) Назовите этапы становления телемедицины.
3) Чем телемедицина принципиально отличается от ранее существовавшего дистанционного консультирования?
4) Что входит в понятие телемедицинских и Интернет-услуг?
5) Что представляет собой виртуальный госпиталь?
6) Охарактеризуйте наиболее распространенные направления в телемедицине.
7) Что означает понятие «телерадиология»?
8) Что представляет собой внутрибольничная телемедицина?
9) Каковы направления и принципы домашней теле медицины?
10) Что понимают под термином «телеобразование»?
11) Что представляет собой Интернет?
12) Какие преимущества дает врачу использование Интернета?
Задача повышения структурной эффективности отрасли предполагает усиление требований к ресурсному обеспечению здравоохранения. Для выполнения возложенных на него функций ЛПУ современного типа обладает необходимыми ресурсами, перечень которых сегодня значительно расширился и включает как традиционные составляющие - основные фонды (здания и сооружения), медицинские приборы и оборудование, средства вычислительной техники и связи, финансовые и кадровые ресурсы, так и инновационные научные (интеллектуальные), информационные и технологические ресурсы (прогрессивные медицинские, организационные и управленческие технологии), ЛС, медицинский инструментарий, товары и изделия медицинского назначения и др.
Названные ресурсы определяют качество производства медицинских услуг, работы врачей-специалистов, а также эффективность управления ЛПУ. Именно «ресурсоемкость» ЛПУ обеспечивает качество предоставляемой населению медицинской помощи.
Только в последние 2 десятилетия с созданием в здравоохранении компьютерных информационных баз данных, массовым внедрением информационных систем появилось новое понятие - информационные ресурсы отрасли. Это самый ценный и динамичный вид медико-производственных ресурсов. Сегодня они в форме автоматизированных баз данных (БД) - медицинской, фармацевтической, экономической, финансовой и прочей информации, электронных аналогов медицинской документации (историй болезни, медицинских карт амбулаторных больных, карт вызова скорой медицинской помощи и др.), автоматизированных рабочих мест (АРМ) врачей и других медицинских работников, экспертных систем, электронных изданий медицинской научной и учебной литературы, телемедицинских и интернет-технологий предоставляют большие возможности информационного обеспечения профессиональной деятельности врача и овладения им современными достижениями медицины, основанной на доказательствах.
Информационные ресурсы и технологии оказывают кардинальное воздействие на трудовую деятельность специалистов и отвечают возросшим требованиям повышения доступности для широких слоев населения России высокоспециализированных видов медицинской помощи. В ряде регионов страны наработан богатый информационный потенциал здравоохранения. В настоящее время как никогда ранее необходимо сконцентрировать его
Рис. 78. Информационные ресурсы территориального здравоохранения
на реализации повышения качества и доступности оказываемой населению медицинской помощи.
Центральное место в медико-информационных структурах отводится БД, касающихся населения соответствующих территорий. К наиболее ценным информационным ресурсам территориального здравоохранения (рис. 78) относятся:
БД застрахованного населения, фрагментом которых являются данные о льготных категориях граждан, для которых медицинское и медикаментозное обеспечение осуществляется с учетом назначенных им государственных льгот;
Базы персонифицированных медицинских данных о больных социально значимыми болезнями (регистры онкологических больных, больных туберкулезом, диабетом, ВИЧ-инфицированных и др.);
Медико-статистические базы персонифицированных данных медицинских услуг, включая услуги амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи, стоматологической помощи;
Базы финансово-экономической информации;
БД по кадровому составу и материально-техническому оснащению
Базы фармакоэкономических данных, регистры ЛС;
Базы нормативно-справочной информации и др.
В настоящее время в здравоохранении имеется большое количество разнообразных персонифицированных БД и регистров целевого назначения («Чернобыльский», «Сахарный диабет», БД специализированных медицинских служб, регистры поликлиник и т.д.) на всех уровнях - начиная с уровня учреждений до федерального включительно.
Рис. 79.
Структура автоматизированной БД ЛПУ
Одним из основных информационных ресурсов медицинского учреждения является его автоматизированная корпоративная БД (рис. 79), включающая сведения из медицинских карт пролеченных и находящихся на лечении больных, данные об объемах и характере оказанной им медицинской помощи, затратах медицинского учреждения на конкретного пациента, счетах на оплату этих услуг, финансовых потоках, формирующихся при оплате медицинской помощи, значительный объем нормативно-справочной медицинской и экономической информации.
Медико-статистический и финансово-экономический анализ деятельности отдельного медицинского учреждения и их территориальной сети, контроль качества оказываемой ими медицинской помощи базируется на информации этой БД.
Безусловно, важным вопросом является регламентирование порядка доступа к информационным ресурсам, порядка предоставления и защиты информации. Здесь прежде всего следует иметь в виду, что эти ресурсы имеют статус государственных информационных ресурсов. Они подразделяются на открытые (общедоступные) и на ресурсы ограниченного доступа (отнесенные к государственной тайне и конфиденциальные) в соответствии с законодательством Российской Федерации. К конфиденциальной информации относится информация о гражданах (персональные данные) и коммерческая информация. Порядок представления и права собственников документированной информации регламентируются ФЗ «Об информации, информатизации и защите информации» (1995) и другими федеральными законами.
Информационные ресурсы, являющиеся собственностью организаций, включаются в состав их имущества в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации (ст. 6 п. 5 указанного ФЗ РФ).
Накопленные за несколько лет достоверные данные территориального уровня по стационарной и поликлинической, санитарно-
эпидемиологической службе позволяют выполнять прогнозирование, планирование и оценивать различные аспекты деятельности учреждений здравоохранения в целях управления. Однако эти БД имеют разные форматы и поддерживаются программами, выполненными на самом различном профессиональном уровне. Существующие в них подсистемы анализа данных, как правило, весьма ограничены и жестко регламентированы.
Поэтому необходима разработка (или адаптирование) универсальной системы анализа информации, которая могла бы настраиваться на структуру БД в любом формате и обеспечивала бы доступный пользовательский интерфейс для получения произвольной выборки и группировки информации с формированием заданных выходных документов. В этом случае можно существенно повысить эффективность использования персонифицированных баз данных и снизить затраты на их сопровождение. И сегодня можно с удовлетворением констатировать, что уже имеются варианты подобных пользовательских программных интерфейсов, использующих современную технологию клиент-сервер для интеграции, к примеру, всех источников информации по финансированию здравоохранения как по медицинскому страхованию, так и по бюджету. При этом периодичность запроса, обработки и анализа информации в них зависит только от пользователя.
Основу информационной инфраструктуры здравоохранения составляют медицинские информационно-аналитические центры - МИАЦ (содержание примерного Положения об организации деятельности МИАЦ раскрывается в информационном письме Минздрава РФ? 2510/9138-01-32 от 24.08.01 «О медицинском информационно-аналитическом центре») - правопреемники информационно-вычислительных центров и Бюро медицинской статистики органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и координационные информационные центры СМО и департаментов здравоохранения муниципального уровня, на которые возлагаются функции сбора, контроля, обработки, экспертизы и анализа информации о процессах медицинского обслуживания населения соответствующих территорий.
Главная цель деятельности этих центров заключается в формировании на основе информационно-коммуникационных технологий (ИКТ) единой информационной системы здравоохранения Российской Федерации путем создания межотраслевой системы сбора, обработки, хранения и предоставления информации, обеспечивающей динамическую оценку состояния здоровья населения и информационную поддержку принятия решений, направленных на его улучшение. Предметом их деятельности является ведение интегрированных корпоративных БД и анализ медицинской статистической информации о сети, кадрах, деятельности организаций здравоохранения и состоянии здоровья населения, управление системой медицинского статистического учета и отчетности в организациях здравоохранения соответствующих территорий.
Однако одни только эти центры не в состоянии собрать воедино и «переварить» мощные потоки медицинской, медико-экономической, фармакологической, коммерческой, правовой и прочей информации, без которой невозможно разработать, обеспечить ресурсами и реализовать территориальную программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам, гармонизировать взаимоотношения между территориальными фондами ОМС, департаментами здравоохранения, СМО и ЛПУ.
При их непосредственном участии создается разветвленная многоуровневая система информационного обеспечения, выстраивается современная вертикаль управления здравоохранением.
В заключение отметим все возрастающую практическую роль международных медицинских информационных ресурсов, доступность к которым осуществляется средствами интернет-технологий. Так, ежегодно в мире появляется 2 млн медицинских статей, издается до 20 тыс. медицинских журналов. В этой ситуации с позиций компетентности остается один выход: обращаться к надежным информационным источникам, тщательно отфильтровывать и обобщать полученную информацию.
Для врачей-специалистов удобной с точки зрения поискового аппарата является информационная БД Medline, включающая около 75% мировых, преимущественно англоязычных изданий, и насчитывающая более 4 тыс. профессиональных и специализированных журналов. Medline содержит все ссылки, представленные в 3 ведущих медицинских библиографических справочниках: Index Medicus, Index to Dental Literature, International Nursing Index.
Если пользоваться базой Medline средствами Internet, оптимальным является выбор Medscape и Bio Med Net (www. bmn. com).
На основе Medline составлена база данных библиотеки Кохрейна (Cochrane library). Систематические обзоры - главная ее продукция; их объединяют результаты научных исследований с практическим использованием в здравоохранении.
Систематический обзор - это научное исследование с заранее спланированными методами, где объектом изучения служат не сами пациенты, а результаты ряда оригинальных исследований. Методология статистического объединения результатов надежных исследований носит название метаанализа. Систематические обзоры предназначены для того, чтобы найти ответы на определенные, часто довольно узкие, клинические вопросы.
Преимущество библиотеки Кохрейна заключается в том, что на нее можно подписаться, как на газету, она может быть установлена на персональный компьютер (выпускается на лазерных дисках), элементарна в обращении, информация в ней раз в квартал пополняется и исправляется, если новые данные отличаются от прежних. То есть библиотека постоянно модернизируется, и авторы обзора ежегодно его обновляют с учетом результатов новых исследований.
Главное отличие Кохрейновской библиотеки в том, что информация в ней тщательно отобрана из разноязычных источников. Она имеет несколько компьютерных БД:
БД систематических обзоров;
Базу рефератов эффективности лечебных вмешательств;
Регистр контролируемых клинических испытаний;
Базу обзоров по методологии медицинских исследований;
БД экономической оценки лечебных вмешательств Национальной службы здоровья Великобритании.
Кохрейновский систематический обзор:
Отвечает на четко сформулированный клинический вопрос;
Анализирует достоверность исследований, оценивая надежность сбора и обработки клинической информации;
Обобщает только доброкачественные данные.
Он позволяет сделать один из выводов: вмешательство несомненно эффективно и его необходимо применять; вмешательство неэффективно и его не следует применять; вмешательство наносит вред и его следует запретить; польза или вред не доказаны, и требуются дальнейшие исследования.
Благодаря общению с подобного рода материалами средствами Интернета, передаче знаний с использованием современных информационнокоммуникационных технологий обучение становится доступным, дистанционным и непрерывным. Однако не следует забывать и о немалых возможностях медицинских информационных ресурсов Государственной центральной медицинской библиотеки Минздрава России (ГЦМБ, www. scsml. rssi. ru).
Обобщая сказанное, можно отметить, что эффективная работа с отечественными и международными медицинскими информационными ресурсами, средствами глобальной сети Интернет максимально способствует информационной поддержке врачей в вопросах консультирования, диагностики, лечения и реабилитации больных; дает возможность информационного обеспечения справочной службы в области охраны здоровья населения, предоставляет сведения о проведении конференций, выставок по медицинской тематике, об итоговых документах, принятых на них.
Большой практический интерес вызывают также медицинские информационные ресурсы Минздрава РФ (в виде приказов, информационных и методических писем, нормативных материалов, отраслевых стандартов и
Таким образом, информационные ресурсы здравоохранения в последнее время активно развиваются, расширяются и представляют собой важные инструментальные средства управления здравоохранением на различных его уровнях. Они служат основой организации единого информационного пространства здравоохранения муниципального, территориального, регионального и федерального уровней. Они же имеют вполне определенную научную, практическую и коммерческую ценность. Поэтому разработка концептуально-методических основ в области развития информационного потенциала отрасли представляется задачей первостепенной значимости.
Вопросы для повторения
1. Что относится к информационным ресурсам здравоохранения территории?
2. Что включает в себя автоматизированная корпоративная БД медицинского учреждения?
3. Назовите структуру автоматизированной БД медицинского учреждения.
4. Дайте краткую характеристику деятельности медицинского информационно-аналитического центра.
5. Кратко охарактеризуйте сущность интернет-технологий.
6. Назовите компьютерные БД Кохрейновской библиотеки.
Современное общество не может эффективно функционировать без информации - одного из важнейших видов производственных ресурсов, успешно конкурирующего с энергоносителями, землёй, трудом и капиталом.
Информация медицинского и экономического характера играет всё более значимую роль при решении актуальных проблем практического здравоохранения, включающих обеспечение взаимодействия всех субъектов последнего, повышение качества оказываемой населению помощи и совершенствование процессов управления здравоохранением.
Информационно-коммуникационные технологии делают широко доступной профилактическую медицину, создают основу для получения любым пациентом, где бы он ни находился, необходимых врачебных консультаций, превращают в реальность телемедицину, опирающуюся на национальные и мировые информационные ресурсы.
Работы в области информатизации здравоохранения в Российской Федерации осуществляются с 70-х годов прошлого столетия. Повышенное внимание к данной теме объясняется тремя основными причинами:
Развитием научных дисциплин, направлений и видов деятельности, смежных со здравоохранением и дополняющих систему медицинских знаний;
Ростом значимости для здравоохранения медико-экономической и медико-правовой информации;
Потребностью в мониторинге медико-демографических процессов, уровня здоровья населения и качества оказания медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического благополучия и других стратегических параметров состояния общества.
Трудами известных учёных (С.А. Гаспарян, Г.А. Хай, Г.И. Чеченин, Д.Д. Венедиктов, В.К. Гасников, Ю.М. Комаров, В.Ф. Мартыненко, В.И. Калиниченко, С.П. Ермаков, А.Г. Устинов, В.А. Гройсман, О.Е. Зекий, А.И. Вялков, В.Г. Кудрина, Т.В. Зарубина, И.В. Емелин, Б.А. Кобринский, В.А. Лищук, М.А. Хуторской и др.) наработан значительный потенциал знаний в области методов и средств медицинской информатики. В то же время за последние полтора десятка лет произошли кардинальные изменения образа жизни, социально-экономических условий подавляющего большинства людей нашей страны, системы управления хозяйствующими субъектами, включая медицинские учреждения, совершенствуются принципы местного самоуправления, осуществляется переход на многоканальные формы финансирования здравоохранения, медицинскую помощь оказывают лечебные организации различных форм собственности.
Все эти годы быстрыми темпами развивалась техническая и технологическая база информатизации здравоохранения, растёт сеть информационно-коммуникационных структур, ориентированных на медицинских работников и на конечных потребителей их услуг, а также товаров медицинского назначения, т.е. на граждан Российской Федерации. Информатизация становится полноценной составной частью процессов управления здравоохранением.
Задача повышения структурной эффективности отрасли предполагает усиление требований к ресурсному обеспечению здравоохранения. Для выполнения своих функций ЛПУ современного типа обладают необходимыми ресурсами, перечень которых сегодня значительно расширился и включает как традиционные составляющие - основные фонды (здания и сооружения), медицинские приборы и оборудование, средства вычислительной техники и связи, финансовые и кадровые ресурсы, так и инновационные научные (интеллектуальные), информационные и технологические ресурсы (прогрессивные медицинские, организационные и управленческие технологии), лекарственные средства, медицинский инструментарий, товары и изделия медицинского назначения и др.
Названные ресурсы (именно «ресурсоёмкость» ЛПУ) определяют качество медицинских услуг, работы врачей-специалистов, а также эффективность управления лечебно-профилактическим учреждением.
Только в последние два десятилетия с созданием в здравоохранении компьютерных информационных баз данных, массовым внедрением информационных систем появилось новое понятие - информационные ресурсы отрасли, самый ценный и динамичный вид медико-производственных ресурсов. Автоматизированные базы медицинских, фармацевтических, экономических, финансовых и прочих данных, электронные аналоги медицинской документации (историй болезни, медицинских карт амбулаторных больных, карт вызова скорой медицинской помощи и др.), автоматизированные рабочие места (АРМ) врачей и других медицинских работников, экспертные системы, электронные издания медицинской научной и учебной литературы, телемедицинские и Интернет-технологии существенно расширяют возможности врача и способствуют овладению им современными достижениями медицины, основанной на апробированных методах лечения и профилактики.
Информационные ресурсы и технологии оказывают кардинальное воздействие на трудовую деятельность специалистов и отвечают возросшим требованиям повышения доступности для широких слоев населения РФ высокоспециализированных видов медицинской помощи.
В ряде регионов России наработан богатый информационный потенциал здравоохранения, и в настоящее время, как никогда ранее, необходимо использовать его для реализации цели повышения качества и доступности оказываемой населению медицинской помощи.
Центральное место в медико-информационных структурах отводится базам данных о населении соответствующих территорий, наиболее ценные из них следующие (рис. 1):
Базы данных застрахованного населения, фрагментом которых являются сведения о категориях граждан, имеющих государственные льготы;
Базы персонифицированных медицинских данных о больных социально значимыми болезнями (регистры онкологических больных, больных туберкулёзом, диабетом, ВИЧ-инфицированных больных и др.);
Медико-статистические базы персонифицированных данных медицинских услуг, включая услуги амбулаторно-поликлинической, стационарной, скорой и неотложной, стоматологической помощи;
Базы финансово-экономической информации;
Базы данных о кадровом составе и материально-техническом оснащении ЛПУ;
Базы фармако-экономических данных, регистры лекарственных средств;
Базы нормативно-справочной информации и др.
В настоящее время в здравоохранении имеется большое количество разнообразных персонифицированных баз данных и регистров целевого назначения («Чернобыльский», «Сахарный диабет», базы данных специализированных медицинских служб, регистры поликлиник и т.д.) на всех уровнях, начиная с уровня учреждений и до федерального включительно.
Одним из основных информационных ресурсов медицинского учреждения является его автоматизированная корпоративная база данных (рис. 2), включающая сведения медицинских карт пролеченных и находящихся на лечении больных, данные об объёмах и характере оказанной им медицинской помощи, затратах медицинского учреждения на конкретного пациента, счетах на оплату этих услуг, финансовых потоках, формирующихся при оплате медицинской помощи, а также значительный объём нормативно-справочной медицинской и экономической информации.
Медико-статистический и финансово-экономический анализ деятельности медицинских учреждений и их территориальной сети, контроль качества оказываемой ими медицинской помощи основаны на информации этой базы данных.
Безусловно, важным вопросом является регламентирование порядка доступа к информационным ресурсам, порядка предоставления и защиты информации. Здесь прежде всего следует иметь в виду, что эти ресурсы имеют статус государственных информационных ресурсов. Они подразделяются на открытые (общедоступные) и на ресурсы ограниченного доступа (отнесённые к государственной тайне и конфиденциальные) в соответствии с законодательством Российской Федерации. К конфиденциальной информации относится информация о гражданах (персональные данные) и коммерческая информация. Порядок представления и права собственников документированной информации регламентируется Федеральным законом «Об информации, информатизации и защите информации» (1995) и другими федеральными законами.
Информационные ресурсы, являющиеся собственностью организаций, включаются в состав их имущества в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации (статья 6, п. 5 ФЗ РФ)
Накопленные за несколько лет достоверные данные территориального уровня о стационарной и поликлинической, санитарно-эпидемиологической и других службах позволяют выполнять прогнозирование, планирование и оценивать различные аспекты деятельности учреждений здравоохранения в целях управления. Однако эти базы имеют неодинаковые форматы и поддерживаются программами, выполненными на самом различном профессиональном уровне. Существующие в них подсистемы анализа данных, как правило, весьма ограничены и жёстко регламентированы.
Поэтому необходима разработка универсальной системы анализа информации, которая могла бы настраиваться на структуру базы данных в любом формате и обеспечивала бы доступный пользовательский интерфейс для получения произвольной выборки и группировки информации с формированием заданных выходных документов. В этом случае можно существенно повысить эффективность использования персонифицированных баз данных и снизить затраты на их сопровождение. И сегодня можно с удовлетворением констатировать, что уже имеются варианты подобных пользовательских программных интерфейсов, использующих современную технологию «клиент-сервер» для интеграции, к примеру, всех источников информации о финансировании здравоохранения как по линии медицинского страхования, так и из бюджета. При этом периодичность запроса, обработки и анализа информации в них зависит только от пользователя.
Основу информационной инфраструктуры здравоохранения составляют медицинские информационно-аналитические центры (МИАЦ) 1 - правопреемники информационно-вычислительных центров и бюро медицинской статистики органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также координационные информационные центры страховых медицинских организаций и департаментов здравоохранения муниципального уровня, на которые возлагаются функции сбора, контроля, обработки, экспертизы и анализа информации о процессах медицинского обслуживания населения соответствующих территорий.
Главная цель работы этих центров заключается в формировании на основе информационно-коммуникационных технологий единой межотраслевой информационной системы российского здравоохранения, обеспечивающей сбор, обработку, хранение и предоставление информации, а, следовательно, динамическую оценку состояния здоровья населения и информационную поддержку принятия решений, направленных на его улучшение. Предметом же деятельности центров является ведение интегрированных корпоративных баз данных и анализ медицинской статистической информации о сети, кадрах, организациях здравоохранения и состоянии здоровья населения, управление системой медицинского статистического учёта и отчётности в ЛПУ соответствующих территорий.
Однако одни только МИАЦ не в состоянии собрать воедино и «переварить» мощные потоки медицинской, медико-экономической, фармакологической, коммерческой, правовой и прочей информации, без которой невозможно разработать, обеспечить ресурсами и реализовать территориальную программу государственных гарантий бесплатной медицинской помощи гражданам, гармонизировать взаимоотношения между территориальными фондами ОМС, департаментами здравоохранения, страховыми медицинскими организациями (СМО) и ЛПУ. При непосредственном участии перечисленных учреждений создаётся разветвлённая многоуровневая система информационного обеспечения, выстраивается современная вертикаль управления здравоохранением.
В заключение, но отнюдь не в последнюю очередь, необходимо отметить всё возрастающую практическую роль международных медицинских информационных ресурсов, доступность которых осуществляется средствами Интернет-технологий. Так, ежегодно в мире появляется 2 млн медицинских статей, издаётся порядка 20 000 медицинских журналов. В этой ситуации необходимы обращение к надёжным информационным источникам, тщательное отфильтровывание и обобщение полученной информации.
Для врачей-специалистов удобной для поиска нужных сведений является информационная база данных Medline, включающая около 75% мировых, преимущественно англоязычных изданий и более 4000 профессиональных и специализированных журналов. Medline содержит все ссылки, представленные в трёх ведущих медицинских библиографических справочниках:Index Medicus, . Index to Dental Literature, International Nursing Index.
Если пользоваться базой Medline средствами Internet, то оптимальным является выбор Medcape и Bio Med Net (www.bmn.com).
Также, немалые возможности медицинских информационных ресурсов имеет Государственная центральная медицинская библиотека Минздрава России (www.scsml.rssi.ru).
Обобщая сказанное, можно отметить, что эффективная работа с отечественными и международными медицинскими информационными ресурсами посредством глобальной сети Интернет позволяет:
Максимально способствовать информационной поддержке врачей в вопросах консультирования, диагностики и лечения, реабилитации больных;
Обеспечить справочную службу информацией в области охраны здоровья населения, о проведении медицинских конференций, выставок и итоговых документах, на них принятых.
Большой практический интерес вызывают также медицинские информационные ресурсы МЗ и СР РФ (в виде приказов, информационных и методических писем, нормативных материалов, отраслевых стандартов и пр.).
Таким образом, информационные ресурсы здравоохранения в последнее время активно развиваются и расширяются, становясь важными инструментальными средствами управления здравоохранением на различных его уровнях. Они служат основой организации единого информационного пространства здравоохранения муниципального, территориального, регионального и федерального уровней. Они же имеют вполне определённую научную, практическую и коммерческую ценность. Поэтому разработка концептуально-методических основ в области развития информационного потенциала отрасли представляет первостепенную задачу.
Вопросы и задания:
1. Дайте определение понятию «ресурсы здравоохранения».
2. Что относится к информационным ресурсам здравоохранения территории?
3. Что включает в себя автоматизированная корпоративная база данных медицинского учреждения?
4. Назовите структуру автоматизированной базы данных медицинского учреждения.
5. Дайте краткую характеристику деятельности МИАЦ.
11863 0
В современных условиях функционирования системы здравоохранения на фоне сохраняющегося дефицита финансовых и материальных средств отмечается значительный рост информационных ресурсов.
По данным Новгородского медицинского информационно-аналитического центра, число бумажных носителей медицинской информации в здравоохранении области за последние 10 лет увеличивается в арифметической прогрессии, примерно на 10% каждый гол. Объем информационных ресурсов в электронном виде за этот же период увеличился более чем в 3 раза.
Информационные ресурсы в здравоохранении — это бумажные, электронные или иные носители информации о здоровье населения и деятельности организаций здравоохранения, содержащиеся в библиотеках, архивах, фондах, файлах, базах данных и других информационных источниках.
Информационные ресурсы имеют некоторые особые характеристики, которые отличают их от традиционных понятий экономических ресурсов. В отличие от других ресурсов, они воспроизводятся скорее, чем используются, и при этом склонны к распространению с ограничениями, накладываемыми только временем и человеческими возможностями. Информационные ресурсы, получаемые и расходуемые по информационным потокам, преимущественно играют роль средства, носителя медицинских сведений.
Специфическое отличие использования информационных ресурсов в здравоохранении:
. большой объем данных;
. многократное повторение циклов получения данных и необходимость преобразования их в установленные временные периоды;
. многообразие источников получения информации;
. большое число логических операций при обработке данных.
В целом информационные ресурсы в здравоохранении можно классифицировать следующим образом:
. по источникам получения: учетно-статистические формы, специально разработанные анкеты, компьютерные базы данных, печатные источники, ресурсы Интернет и др.;
. по форме собственности: государственные, муниципальные, частные;
. по категории доступа: открытые (общедоступные), с ограниченным доступом;
По форме предоставления: бумажный носитель, микроноситель (микропленки), электронный носитель (аудио-, видеозапись, дискета, HDD «жесткий» диск, оптический диск и т.д.);
. по типу информации: медицинские, экономические, статистические, нормативно-правовые, справочные, учебные, исследовательские;
. по типу пользователя: индивидуальные, корпоративные;
. по структуре: фактографические, полнотекстовые, библиографические, гипертекстовые.
Информационные ресурсы в здравоохранении можно представить в виде следующих информационных блоков.
Информационные ресурсы здоровья населения:
— информационные ресурсы медико-демографических процессов:
— информационные ресурсы заболеваемости;
— информационные ресурсы инвалидности;
— информационные ресурсы физического здоровья;
— информационные ресурсы социальной обусловленности здоровья.
Информационные ресурсы медицинской и экономической деятельности организаций здравоохранения:
— информационные ресурсы АПУ;
— информационные ресурсы больничных учреждений;
— информационные ресурсы специализированных учреждений;
— информационные ресурсы аптечных организаций;
— информационные ресурсы ТФОМС;
— информационные ресурсы СМО.
К показателям, характеризующим объем информационных ресурсов, относятся:
. количество учетных (отчетных) статистических форм (шт.);
. количество баз данных (шт.);
. объем баз данных (байт, Кбайт, Мбайт, Гбайт, Тбайт, Пбайт).
Единицей измерения объема информации на электронных носителях является байт (от англ. byte). Производные единицы следующие:
. бит — минимальная единица объема двоичной информации (0; 1);
. 1 байт = 8 бит.
. 1 килобайт = 1024 байт (I Кб);
. 1 мегабайт = 1024 килобайт (1 Мб);
. 1 гигабайт = 1024 мегабайт (1 Гб);
. 1 терабайт = 1024 гигабайт (1 Тб);
. 1 петабайт= 1024 терабайт (1 Пб),
Единица измерения информации на бумажных носителях — 1 экземпляр, 1 наименование, 1 единица хранения и т.д.
К показателям, характеризующим эффективность использования информационных ресурсов, относятся:
. коэффициент использования учетных статистических форм;
. коэффициент использования отчетных статистических форм;
. коэффициент своевременности использования информации.
Для оценки использования информационных ресурсов в Интернете [например, интернет-порталы Гут (https://wvvw.google.com). Яндекс (https://www.yandex.ru), Рамблер (https://www.rambler.ru)] применяются следующие абсолютные величины:
. средний размер веб-страницы;
. среднее количество веб-страниц на одном сервере;
. средний объем одного сервера (Мб);
. число зарегистрированных пользователей информационных ресурсов;
. число запросов (обращений) к информационному ресурсу;
. число посещений веб-сайта;
. число просмотренных или выгруженных документов.
В качестве примера использования информационных ресурсов в здравоохранении можно привести информационную систему мониторинга здоровья населения и деятельности системы здравоохранения Новгородской области. Общий объем информации в базах данных этой информационной системы исчисляется десятками гигабайт, количество бумажных учетных и отчетных статистических форм — более 400, количество рассчитываемых на их основе показателей — более 500. Основные блоки информационной системы мониторинга здоровья, среды обитания и деятельности здравоохранения Новгородской области представлены на рис. 21.1.
Рис. 21.1. Блок схема мониторинга здоровья населения и деятельности здравоохранения (на примере Новгородской области)
В настоящее время информационные ресурсы в здравоохранении становятся товаром, который пользуется на рынке медицинских товаров и услуг высоким спросом.
Перечень информационных ресурсов, порядок их использования как отдельной медицинской услуги (далее — услуги) определяются территориальными органами управления здравоохранением. Расчет тарифов на услуги производится на базе нормативных затрат учреждений и их структурных подразделений, а при их отсутствии — по фактическим расходам с учетом технологии выполнения услуги.
Для расчета тарифов на информационные ресурсы учитываются прямые, и накладные затраты. К прямым затратам относятся расходы, непосредственно связанные с оказанием услуги:
. оплата труда основного персонала;
. начисления на заработную плату основного персонала;
. материальные затраты, потребляемые в процессе оказания услуги полностью.
К накладным затратам относятся все виды расходов организаций здравоохранения, не относящиеся непосредственно к оказанию услуги (в данном случае оплата труда программистов, администраторов баз данных, закупка лицензионного программного обеспечения, вычислительная и оргтехника, расходные материалы и т.п.), в том числе отчисления на заработную плату. В общем виде формула расчета тарифа на информационную услугу может быть представлена в следующем виде:
Т = Зт + Н3 + М + Н,
Где Т — тариф па информационную услугу;
Зт — нормативные затраты на оплату труда основного персонала;
Н3 — начисления на заработную плату основного персонала;
М — технологически обоснованные затраты на программное обеспечение, вычислительную технику, расходные материалы, используемые при оказании услуги;
Н — накладные расходы.
Прямые и накладные расходы, расчет которых затруднителен из-за недостаточно разработанной нормативной базы по их расходу и оперативному учету, относятся на себестоимость косвенным способом, т.е. через расчетные коэффициенты.
О.П. Щепин, В.А. Медик
Контрольные вопросы: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Классификация медицинских ресурсов Интернет по типу посетителей. Классификация медицинских ресурсов Интернет по цели посещения. Перечислите интернет-ресурсы, предназначенные для поиска информации. Что такое Медлайн? Основное предназначение Медлайн. Что такое абстракт? Достоинства и недостатки Медлайн. Как осуществляется поиск в Медлайн? Операторы поиска.
По типу ожидаемых посетителей (“целевая аудитория”) можно выделить следующие группы ресурсов. Группа А - для пациентов (ресурсы, предлагающие справочную медицинскую информацию о различных заболеваниях, их симптомах, способах профилактики или простого “домашнего” лечения, о врачах и учреждениях, оказывающих соответствующую медицинскую помощь).
Группа Б - для специалистов лечебнодиагностических подразделений (специализированная медицинская информация для специалистов практического здравоохранения и научных работников, которая может быть им полезна при проведении профилактических, лечебнодиагностических или реабилитационных мероприятий).
Группа В - для специалистов по организации здравоохранения (законодательные и нормативные акты, справочные материалы, полезные для организации работы и подготовки отчетности учреждений и отдельных частнопрактикующих врачей, а также аутсорсинговые ресурсы - медицинские услуги, оказываемые другими учреждениями и коммерческими фирмами по договорам).
Группа Г - для специалистов финансово-хозяйственных служб и коммерсантов (здесь предлагается продукция, необходимая для обеспечения деятельности медицинских учреждений, - оборудование, медикаменты, расходные материалы, инструментарий, средства связи, транспорт и т. д.).
Группа Д - для специалистов кадровых служб и поиска работы (ресурсы, предлагающие вакансии учреждений и резюме специалистов).
По цели посещения Интернет-ресурса I. Для поиска информации A. Системы ускорения поиска контент-ресурсов 1. Метапоисковые. 2. Поисковые: a) универсальные; b) профильные (медицинские). 3. Каталоги и порталы (могут быть объединены с поисковыми системами). B. Контент-ресурсы (непосредственно содержательная информация) 1. Новости и анонсы. 2. Тематические текстовые материалы (статьи, обзоры, комментарии и т. д.). 3. Тематическая медийная информация (изображения, звуки, видеозаписи). 4. Справочники и нормативные документы. 5. Сведения о грантах и стипендиях. 6. Ссылки на ресурсы.
II. Для поиска услуг (медицинских, психологических, санаторно-курортных и т. д.) учреждений, фирм (в том числе зарубежных) 1. Услуг частного врачебного и среднего медперсонала. 2. Услуг народных целителей. 3. Услуг суррогатных матерей и доноров. 4. Услуг патронажа и услуг по уходу. 5. Услуг страховых компаний (добровольного и обязательного медицинского страхования). 6. Благотворительной помощи. 7. Иных услуг.
III. Для поиска лечебных и профилактических средств 1. Медикаменты. 2. Гомеопатия. 3. Оптика. 4. Протезирование. 5. Средства гигиены и профилактики. 6. Диетические продукты и методики. 7. Экологические материалы и продукты. 8. Другие средства.
VI. Для поиска работы и сотрудников VII. Для общения 1. Форумы и чаты. 2. Электронная почта. 3. Блоги. 4. О конференциях, конгрессах.
Интернет-ресурсы, предназначенные для поиска информации каталоги, порталы (www. medportal. ru; www. Med. Links. ru и др.) поисковые системы (www. yandex. ru; www. google. ru и т. д.) метапоисковые системы (www. quintura. ru, www. nigma. ru, которые в своей работе опираются сразу на несколько поисковых систем) маркетинговые агентства или специализированные ИТ-компании, занимающиеся сбором и подготовкой требуемых данных, - например, www. it 2 med. ru
Некоторые профильные (медицинские) системы и каталоги Всероссийский медицинский портал http: //www. bibliomed. ru/ “Банк нормативных документов” на сайте Минздравсоцразвития http: //www. minzdravsoc. ru/docs MED-портал http: //www. medportal. ru/ Med. Links. ru http: //www. medlinks. ru/ Медпоиск. ру http: //www. medpoisk. ru Webmedinfo. ru http: //www. webmedinfo. ru Меднавигатор. ru http: //www. mednavigator. ru/ “Каталог медицинских ресурсов” (г. Москва) на Русском Медицинском Сервере http: //dir. rusmedserv. com/
Медицинский Интернет-центр 03 http: //www. 03. ru/ Searchmed. ru http: //www. searchmed. ru/ Медицинский рынок http: //www. mr. ru/ Медицинская информационная сеть http: //www. medicinform. net/ Med. Find http: //medfind. ru/ Nedug. ru http: //www. nedug. ru/ Градусник. ру http: //www. gradusnik. ru/ Med 2000. ru http: //www. med 2000. ru/ Meddesk. ru http: //www. meddesk. ru/ Med. Lib - медицинская библиотека http: //med-lib. ru/ Русское медицинское обозрение http: //ruscience. newmail. ru/medicine/1 med. htm Doktor. ru http: //www. doktor. ru/
Профильный каталог статей http: //www. infamed. com/katalog/ IT Medical - медицинская библиотека http: //www. itmedical. ru/ Русский медицинский журнал - каталог статей http: //www. rmj. ru/articles. htm Medi. ru - подробно о лекарствах http: //medi. ru/ Webmedinfo - каталог книг, программ, рефератов по медицине http: //www. webmedinfo. ru/ Каталог Wolist - раздел “Медицина и здоровье” http: //www. wolist. ru/cat/c/3820 Cosilium Medicum - некоторые зарубежные медицинские поисковые системы http: //www. consiliummedicum. com/index/navigator/search_eng. shtml
Медицинские информационные серверы и организации World health Organization (WHO) http: //www. who. org/ Сервер ВОЗ содержит общую информацию об организации, новости ВОЗ, контактную информацию, структуру организации. На сервере можно найти все новые документы и резолюции, принятые на сессиях ВОЗ. Европейское региональное отделение ВОЗ WHO Regional Office for Europe http: //www. who. dk/ Сервер Европейского регионального отделения ВОЗ содержит общую информацию, новости, нормативные документы, описания различных программ, статистические данные в области здравоохранения, сгруппированные по странам Европы, БД Health for all in Europe, другую информацию.
www. pitt. edu - Global Health Network www. medscape. com – Medscape www. mednet. ru - Компьютерная сеть здравоохранения России http: //www. rlsnet. ru - Регистр лекарственных средств России (РЛС) www. pharm. mos. ru - Центр Информации Комитета Фармации Правительства Москвы www. spmu. runnet. ru/mirror/ - подкомитет "Информационные технологии в Охране здоровья" в составе Госстандарта России
Медлайн – это система библиографического поиска медико -биологической информации, разработанного Национальной Медицинской Библиотекой США (www. nlm. nih. gov).
Предназначена эта система прежде всего для поиска библиографических данных о статьях, которые включают в себя: сведения об авторах (фамилии, учреждение, адрес и пр.), название статьи, год и место издания, язык на котором написана статья и краткое описание статьи – абстракт (реферат).
Основные виды Медлайна Меdlinе Сurrent - содержит библиографические данные последний год, месяц. Этот вид доступен через Internet Меdlinе Ехргеss – содержит библиографические данные, но без абстрактов (сокращенный вариант). Распространяется на компакт-дисках Меdlinе Ргоfessionаl - содержит библиографические данные статей, опубликованных в журналах, входящих в перечень Abridged Indeх Medicus (320 наиболее авторитетных и лидирующих в своей области журналов) Меdline Standard - максимально полный вариант системы Medline Surgery, Neurology, Dermatology etc. – подборка библиграфических данных по специальности с 1966 по настоящее время.
TI - Заголовок или его перевод на английский язык ТО - оригинальный заголовок (если ТI содержит перевод на английский язык). Название русскоязычных статей в транслите. СМ - Это поле, содержит слово comment, если запись относится не к самой статье, а к комментарию к ней AU - Список авторов AD - Адрес авторов SO - Выходные данные ISSN – Идентификационный номер публикации PY - Год публикации
LA - Язык публикации. Содержит кроме названия языка фразу NON ENGLISH, если язык публикации отличается от английского CP - Страна публикации AB - Реферат (абстракт) МЕSН, МJМЕ, МIMЕ - Эти три поля содержат списки ключевых слов, характеризующих данную публикацию, что позволяет найти ссылки, относящиеся к нужной теме, даже если она не упоминается в реферате или названии. ТG - Дополнительные признаки статьи, например, Саsе Report - описание случая GS - Названия упоминаемых генов
PT - Тип публикации, например, JOURNAL- ARTICLE РS - Имя собственное в качестве названия СN - Номер контракта или гранта RN - Регистрационный номер САS или ЕС АN - Номер записи в системе MEDLINE. Если он известен, то это самый быстрый способ найти ссылку. UD - Код обновления (в первых двух цифрах год включения в базу данных)
SI - Вторичный источник данных – ссылка на одну или несколько международных баз данных, например, НDВ - Нybridoma Data Bank SB - Подмножество журналов (аim, nursing, dental или пустая строка) AI - Признак наличия реферата (содержит строку аb, если в записи есть реферат)
laparoscopic cholecystectomy in mesh AND (Klin-Med. Mosk) in so Где SO – поле для краткого названия журнала. SB – подмножество журналов
AIM – область примерно 120 ведущих журналов мира, перечисленных в списке Аbridged Index Medicus; nursing – область библиографического справочника International Nursing Index (сестринское дело); dental – стоматология - Index tо Dental Litherature. laparoscopic cholecystectomy in mesh AND aim in sb.
David-SA in au (инициалы надо писать через тире без пробелов) laparoscopic cholecystectomy in mesh AND David-SA in au
Me. SH –cписок ключевых слов, который сформирован в иерархическом порядке и ключевое слово может повторяться на разных уровнях этой системы.
Операторы and laparoscopic and cholecystectomy not laparoscopic and cholecystectomy not laparotomy or cholecystectomy or cholecystostomy Операторы близости: , (“рядом”), (“в предложении”), (“в параграфе”) Подстановочные символы: "*" - вместо неопределенных букв